40年，歲月如歌。
中國的跨越發(fā)展，造就了世界上最美的風(fēng)景。
從1978年到2018年，從開啟新時(shí)期到跨入新世紀(jì)，從站上新起點(diǎn)到進(jìn)入新時(shí)代，40年風(fēng)雨同舟，披荊斬棘，砥礪奮進(jìn)?；厥孜覈诟鱾€(gè)領(lǐng)域翻天覆地的變化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生的巨變，可以稱得上獨(dú)樹一幟。
從早期群眾看病的老三樣“聽診器、血壓計(jì)、體溫表”，到如今的“B超、CT、核磁共振”；從背著藥箱穿街走巷的“赤腳醫(yī)生”到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家遠(yuǎn)程問診；從條件簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)村診所到現(xiàn)代化的“超級(jí)醫(yī)院”……四十年的滄桑巨變，見證了中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展與進(jìn)步。特別是黨的十八大以來，醫(yī)療衛(wèi)生改革大踏步邁進(jìn)，保障人民群眾身體健康成為黨和政府施政的優(yōu)先選項(xiàng)之一?！皼]有全民健康，就沒有全面小康?！薄敖】抵袊币呀?jīng)成為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢(mèng)的有力支撐。
家門口就醫(yī)：15分鐘
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著提升
天剛蒙蒙亮，深圳寶安區(qū)婦幼保健院的醫(yī)護(hù)工作者們已經(jīng)開始投入到緊張忙碌的工作中。在剛剛投用的智能化病房大樓內(nèi)，見不到擁擠排隊(duì)的人群，一切掛號(hào)、建檔、交費(fèi)等服務(wù)均可提前通過手機(jī)或者在自助服務(wù)機(jī)上完成。身穿紅色馬甲的“寶安天使志愿者”馬不停蹄在大廳穿梭，及時(shí)妥善地為孕產(chǎn)婦及家屬們提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
這是中國醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)縮影。放眼中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域四十年來發(fā)生的巨大變化，更是讓人不由贊嘆——“中國速度”在這里得到了淋漓盡致的體現(xiàn)。
回顧40年前，老百姓往往還是“小病基本靠扛、大病基本靠拖”，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，缺醫(yī)少藥的情況也很常見。
1985年，被稱為我國的“醫(yī)改元年”。國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。這標(biāo)志著我國的全面醫(yī)改正式啟動(dòng)。在這一輪醫(yī)改政策的推動(dòng)下，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備保有量等指標(biāo)大幅增長。到80年代末，城鄉(xiāng)居民看病難、住院難、手術(shù)難的問題已基本解決。
1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。此后，一系列新事物如雨后春筍般地在醫(yī)療系統(tǒng)全面開花，諸如點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等等的出現(xiàn)，為患者提供了更加豐富多樣的就醫(yī)選擇。
2009年4月，中國啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，旨在探索一條政府與市場(chǎng)相結(jié)合的中間道路。4月6日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，一場(chǎng)惠及全民的新醫(yī)改拉開序幕。同年8月，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》、《國家基本藥物目錄(基層部分)》出臺(tái)，意味著國家基本藥物制度建立工作正式啟動(dòng)。接連啟動(dòng)的改革舉措，落實(shí)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
從2010年起，17個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)城市和37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開始進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面進(jìn)行了積極探索。
2013年，全國311個(gè)縣(市)也啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配機(jī)制等方面改革。各地通過積極推行臨床路徑管理、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、預(yù)約診療和分時(shí)段就診等措施，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量。
2017年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，經(jīng)過努力，2015年居民人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由35.29%下降到29.27%，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長勢(shì)頭得到初步遏制，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提升。
實(shí)踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績效，群眾看病難、看病貴問題得到明顯緩解，獲得感不斷增強(qiáng)，深化醫(yī)改在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的重要作用日益顯現(xiàn)。
基本醫(yī)保參保人數(shù)：13.5億
構(gòu)建起多元化多層次全民醫(yī)保體系
改革開放四十年以來，保障和改善民生一直都是黨和政府工作的重點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)更是牽涉到千家萬戶的幸福與安康。
2017年3月，36歲的李花(化名)被浙江省臨海市第一人民醫(yī)院確診為肺結(jié)核(復(fù)發(fā))，隨后的藥敏結(jié)果顯示，她患上了耐多藥肺結(jié)核病。在經(jīng)過近兩個(gè)月的住院治療后，李花在杭州紅會(huì)醫(yī)院門診繼續(xù)服藥治療。整個(gè)療程李花共花費(fèi)相關(guān)費(fèi)用83024元，其中，醫(yī)保報(bào)銷35258元、民政救助9839元、財(cái)政補(bǔ)助30340元、當(dāng)?shù)卣a(bǔ)助交通、營養(yǎng)費(fèi)1000元?；颊邇H承擔(dān)了6587元醫(yī)療費(fèi)用，大大降低了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
“我慶幸遇到了一個(gè)好時(shí)代?！崩罨ǜ锌卣f，肺結(jié)核病是一種傳染性很高的疾病，得了這個(gè)病以后，如果沒有當(dāng)?shù)丶部刂行墓ぷ魅藛T的不斷鼓勵(lì)，以及醫(yī)保報(bào)銷和政府發(fā)的救助補(bǔ)貼，在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)的雙重重壓下，我根本沒有勇氣活下去。
40年來，中國織起了世界上最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。1998年，我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2003年，開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年開始建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2003年，新農(nóng)合人均籌資水平僅有30元。2016年，中國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元，2017年提高到450元。2003年底，參加新農(nóng)合人口為0.8億人；2008年，新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合等三項(xiàng)基本醫(yī)保制度覆蓋率為87%。
截至2017年，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上。對(duì)一個(gè)人口眾多、幅員遼闊的國家來說，這無疑是一項(xiàng)驚人成就。
同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療水平不斷提高，我國的醫(yī)療體系也得以不斷改革和完善。根據(jù)國家衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù)，在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，中國建立起城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高12個(gè)百分點(diǎn)左右。2013年啟動(dòng)建立疾病應(yīng)急救助制度，已累計(jì)救助近70萬人次?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)緊密銜接，構(gòu)成多元化多層次全民醫(yī)保體系。
此外，開展全國跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，讓群眾看病少跑腿、少墊資。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，超過200個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上。大力實(shí)施健康扶貧工程，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。啟動(dòng)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，累計(jì)救治食管癌、終末期腎病、兒童白血病等大病的患者47.6萬人次，救治率達(dá)到85.6%。
中國的醫(yī)保制度同樣得到國際上的高度評(píng)價(jià)。2017年10月，英國著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表文章稱，中國醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展令世人矚目。其制度創(chuàng)新將為其他相似發(fā)展情況的國家提供有益借鑒。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：100萬個(gè)
醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度位居全球第三
67歲的老丁在海島生活了一輩子，小島百姓“就醫(yī)難”的問題讓他記憶猶新：“上世紀(jì)六七十年代，因?yàn)榻煌ú槐?、基礎(chǔ)設(shè)施差，島上的百姓沒什么大病幾乎不出島，有點(diǎn)病痛也是能忍就忍，有不少人還因此延誤了治病的時(shí)機(jī)，將小病拖成大病。老百姓得了病大多自己想辦法用土方子治療，遇上自己解決不了的，就去找‘赤腳醫(yī)生’?！?
40年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加，群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年8月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)100萬個(gè)。而1978年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)僅為17萬個(gè)。值得一提的是，近年來民營醫(yī)院發(fā)展迅速。截至2018年9月底，我國共有醫(yī)院3.2萬個(gè)，其中公立醫(yī)院12109個(gè)，民營醫(yī)院20011個(gè)。
此外，2017年，全國衛(wèi)生人員總計(jì)117.5萬人，比1978年增長49.1%。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員增長2.65倍，其他技術(shù)人員增長18.8倍，工勤技能人員1.59倍。醫(yī)院人員中擁有大專及以上學(xué)歷的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的78%，中專畢業(yè)者占20.9%。注冊(cè)護(hù)士超過380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)提高到2.74，醫(yī)護(hù)比提高到1∶1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。2018年1至9月，全國醫(yī)院總診療人次達(dá)26.3億，其中公立醫(yī)院22.4億人次，民營醫(yī)院3.8億人次。
另外，從20世紀(jì)90年代起，醫(yī)院的信息化建設(shè)逐漸開始向網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目啟動(dòng)。大醫(yī)院專家通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，與縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生共同為基層患者在線會(huì)診。確診病情，做到小病不出村；逐級(jí)轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)大病不出縣；遇到疑難危重癥，再由市級(jí)醫(yī)院解決。大醫(yī)院專家線上治療常見病、慢性病，病人不需要到大醫(yī)院就診。合作會(huì)診不僅有利于基層醫(yī)療發(fā)展，還實(shí)現(xiàn)了病人、醫(yī)生、服務(wù)“三個(gè)下沉”，讓醫(yī)療“觸屏可及”，基層群眾在家門口就能“看上病、看好病”。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅指出，研究顯示，自1990年至2015年25年間，我國是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一，HAQ(醫(yī)療質(zhì)量和可及性)指數(shù)由49.5提升至74.2(全球平均53.7，美國為81.3)，排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第3位。同時(shí)，我國國內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2(2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1)。
人均預(yù)期壽命：76.7歲
大健康理念上升到國家高度
健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望。
如今，運(yùn)動(dòng)健身已經(jīng)逐漸變成群眾生活中不可或缺的一部分，成為增強(qiáng)體質(zhì)、追求健康的一種新的生活方式?！爸灰峭獬鲞x擇住宿，我都會(huì)先看看酒店是否配備健身房和游泳池?！币晃痪W(wǎng)友康先生表示，其實(shí)不只我自己，周圍的親朋好友也都一樣。即使在冬天，晚上吃完飯也會(huì)下樓走走。”
近年來，健身已經(jīng)被很多人視為時(shí)尚。隨之而來的是，完善的公共體育館、方便的社區(qū)活動(dòng)站、小區(qū)或者公園里各種各樣的運(yùn)動(dòng)器械，以及遍地開花的健身房。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇也越來越多，除了傳統(tǒng)項(xiàng)目，還有瑜伽、搏擊、滑雪、攀巖、沖浪，以及最具“中國特色”的廣場(chǎng)舞等——經(jīng)濟(jì)的發(fā)展從全方位助推了中國人的健康理念。
從國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)可以看出，我國人均預(yù)期壽命從1981年的67.8歲增長到2017年的76.7歲，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們更加追求生活質(zhì)量、關(guān)注健康安全，也對(duì)新時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求。
同時(shí)，為了順應(yīng)13億多人民的期盼，黨中央將對(duì)全民健康的關(guān)注和重視融入了國家戰(zhàn)略——2015年10月，十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略；2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”；同年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的公布，更是充分體現(xiàn)了黨和國家衛(wèi)生和健康工作的新思路，即從“以治病為中心”向“以人民健康”為中心轉(zhuǎn)變；黨的十九大報(bào)告不僅再次明確了“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”大健康觀的核心要義，還進(jìn)一步提升了大健康觀的地位與意義，即“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。
“健康不僅僅是治病，它的影響因素還包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式、生活方式、生活環(huán)境等等。”北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲表示，在黨中央將健康中國上升為國家戰(zhàn)略后，億萬人民將能在更好的制度設(shè)計(jì)和公共服務(wù)中享有健康。
在改革取得諸多成效的同時(shí)，當(dāng)前，人口老齡化加劇、慢病患者增多、居民整體健康素養(yǎng)有待提高的情況下，醫(yī)療服務(wù)方向也開始由治療疾病為主加快轉(zhuǎn)向提供全方位全生命周期健康管理，不僅為人民群眾提供更有力的健康支持，預(yù)防、治療、康復(fù)、慢病管理、健康促進(jìn)等相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)也迎來了發(fā)展機(jī)遇。
中國健康管理協(xié)會(huì)會(huì)長郭渝成認(rèn)為，在公共健康服務(wù)層面，政府要讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、慢病管理、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，使人人都能享受到基本健康服務(wù)以及健康管理帶來的成效。在個(gè)性化需求層面，社會(huì)力量要廣泛參與、主動(dòng)作為，圍繞全生命周期不同階段不同需求，提供有針對(duì)性的健康服務(wù)和產(chǎn)品，滿足群眾多元化、差異化、個(gè)性化的健康需求。
時(shí)光荏苒，彈指40載，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)變化可謂是翻天覆地。尤其是近年來，醫(yī)療衛(wèi)生工作圍繞目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，不斷優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，努力提升群眾滿意度，為全國人民群眾鋪就了一條穩(wěn)健可靠的健康之路。
