隨著2020年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果、2021年度電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬定名單的相繼公布，電子病歷評(píng)級(jí)再度成為醫(yī)療行業(yè)的焦點(diǎn)。筆者結(jié)合這兩項(xiàng)重磅發(fā)布，以及行業(yè)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，對(duì)全國及各地的電子病歷建設(shè)情況進(jìn)行了簡要分析。
01各地電子病歷建設(shè)區(qū)域高級(jí)別醫(yī)院總數(shù)最多達(dá)37家
根據(jù)2021年度參加評(píng)價(jià)通過五級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（新增）名單統(tǒng)計(jì)，電子病歷高級(jí)別醫(yī)院新增數(shù)量TOP5的省份/城市為：江蘇（3家六級(jí)、12家五級(jí)），浙江（2家六級(jí)、5家五級(jí)），廣東（2家六級(jí)、5家五級(jí)，與浙江并排），河南（6家五級(jí)），北京（2家六級(jí)，3家五級(jí)）。意味著這些地區(qū)在2021年度中有更多的醫(yī)院電子病歷智能化程度提升，在以電子病歷為核心的信息化建設(shè)中有更積極的探索。
圖1 2021年度各地新增電子病歷高級(jí)別醫(yī)院情況
筆者同時(shí)對(duì)2021年度各地新增及既往已通過電子病歷高級(jí)別評(píng)價(jià)的醫(yī)院進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（共232家），發(fā)現(xiàn)從整體講，電子病歷高級(jí)別醫(yī)院數(shù)量TOP5的省份/城市有所調(diào)整：江蘇（5家六級(jí)、32家五級(jí)），廣東（1家七級(jí)、5家六級(jí)、18家五級(jí)），浙江（3家六級(jí)、19家五級(jí)），上海（1家七級(jí)、1家六級(jí)、18家五級(jí)），北京（1家七級(jí)、3家六級(jí)、11家五級(jí)）。這個(gè)排名雖不代表當(dāng)?shù)仉娮硬v的平均水平，但仍與國家衛(wèi)健委通報(bào)的三級(jí)醫(yī)院“國考”成績較相符：上海、北京、浙江3個(gè)省份電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別超過4級(jí)。
圖2 2021年度各地電子病歷高級(jí)別醫(yī)院情況（既往已通過+新增）
在這TOP5地區(qū)中，上海與北京能夠以一個(gè)城市的電子病歷高級(jí)別醫(yī)院數(shù)量進(jìn)入排名，說明這2個(gè)地區(qū)的電子病歷建設(shè)較另外3個(gè)地區(qū)發(fā)展得更好。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)布的2020年度數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：2020年，浙江、江蘇參評(píng)的醫(yī)院數(shù)量為351~525家，新增的電子病歷五級(jí)及以上的醫(yī)院數(shù)量均為6家（五級(jí)）；而上海參評(píng)醫(yī)院數(shù)量在175家以下，新增的高級(jí)別醫(yī)院為5家（1家六級(jí)，3家4級(jí)），從這個(gè)比例來講，上海的表現(xiàn)更優(yōu)異。
此外，根據(jù)北京的電子病歷應(yīng)用水平數(shù)據(jù)，2018年度北京二級(jí)及以上醫(yī)院電子病歷平均評(píng)級(jí)2.02，高于全國的1.74；2019年度北京電子病歷平均級(jí)別提升至2.84，而全國的電子病歷平均級(jí)別2020年為2.43。說明北京電子病歷整體水平遠(yuǎn)高于全國水平，其三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)了區(qū)域內(nèi)整體電子病歷水平提升。
值得一提的是，河南自2019年啟動(dòng)電子病歷升級(jí)戰(zhàn)以來，區(qū)域內(nèi)平均級(jí)別不斷升高。2021年，該省516家醫(yī)院參與電子病歷評(píng)級(jí)，平均級(jí)別為3.17級(jí)，比上一年提高1.07級(jí)，進(jìn)入全國電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的第一方陣。說明當(dāng)?shù)卣叩墓膭?lì)與支持對(duì)提升電子病歷平均級(jí)別有較大關(guān)系。
根據(jù)2020年度 “國考”，未能達(dá)到電子病歷4級(jí)的三級(jí)公立醫(yī)院主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區(qū)，但從圖2來看，全國僅有的4家電子病歷七級(jí)醫(yī)院，其中一家就來自遼寧。目前遼寧有1家七級(jí)醫(yī)院、7家五級(jí)醫(yī)院，山東有1家六級(jí)醫(yī)院、11家五級(jí)醫(yī)院，結(jié)合“國考”數(shù)據(jù)，說明這些地區(qū)的電子病歷發(fā)展問題主要是醫(yī)院間差異較大。
概括而言，區(qū)域內(nèi)的電子病歷高級(jí)別醫(yī)院數(shù)量多，雖不直接代表當(dāng)?shù)仉娮硬v平均水平高，但意味這些地區(qū)將會(huì)產(chǎn)出更多的“未來醫(yī)院”“現(xiàn)代化醫(yī)院”。尤其是在國家定調(diào)信息化建設(shè)是高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐的時(shí)代背景下，這些醫(yī)院將有更科學(xué)化、智能化手段應(yīng)對(duì)醫(yī)院管理中的諸多挑戰(zhàn)，助力高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
02全國電子病歷建設(shè)應(yīng)用水平逐年提升，公立醫(yī)院水平更高
再回過頭來看全國的電子病歷應(yīng)用水平。根據(jù)2020年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果，2020年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷平均級(jí)別由2019年的3.23提高至3.65，二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷平均級(jí)別達(dá)2.59級(jí)。結(jié)合《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025 年）》指出的“到2022 年，全國二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別分別達(dá)到3 級(jí)和4 級(jí)”，可以推測(cè)三級(jí)公立醫(yī)院有很大希望實(shí)現(xiàn)該政策的目標(biāo)，而二級(jí)公立醫(yī)院仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。
我國電子病歷應(yīng)用水平的逐年提升趨勢(shì)，也可從2020年與2021年高級(jí)別醫(yī)院數(shù)量的變化看出。2020年度，全國電子病歷五級(jí)及以上醫(yī)院的新增數(shù)量為54家（六級(jí)醫(yī)院4家、五級(jí)醫(yī)院40家），新增及既往已通過的共有172家；而2021年度的高級(jí)別醫(yī)院新增數(shù)量為71家（六級(jí)醫(yī)院11家、五級(jí)醫(yī)院60家），新增及既往已通過的共有232家。說明醫(yī)院日益重視電子病歷建設(shè)，高級(jí)別的醫(yī)院數(shù)量也逐漸增多。
此外，國內(nèi)公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平也高于民營醫(yī)院水平，主要原因在于公立醫(yī)院受“國考”等政策的驅(qū)動(dòng)，參評(píng)積極性與建設(shè)動(dòng)力更高。這一點(diǎn)從國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)布的2020年全國電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果可以側(cè)面了解。2020年度，全國共有9554家醫(yī)院（包括民營醫(yī)院）參與電子病歷評(píng)級(jí)，其中三級(jí)醫(yī)院平均評(píng)級(jí)是3.46級(jí)，二級(jí)醫(yī)院2.03級(jí)，低于2020年度公立醫(yī)院“國考”結(jié)果。再以單個(gè)地區(qū)的數(shù)據(jù)來看，北京2019年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷三級(jí)及以上的有59家，而民營醫(yī)院的數(shù)量為0家。綜合說明，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間的電子病歷應(yīng)用水平差距較大。
電子病歷作為智慧醫(yī)院的核心和基礎(chǔ)，是醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域。國家將醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)納入多項(xiàng)考核，是因?yàn)殡娮硬v建設(shè)可為醫(yī)護(hù)人員提供平臺(tái)和工具、為管理者決策提供數(shù)據(jù)支撐等，關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量與管理效率的提升。尤其在高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略下，醫(yī)院電子病歷以評(píng)促建、以管促用將是必然趨勢(shì)。
圖文引用：健康界
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